尊敬的客户:
为了保障您的权益,请填写真实有效的信息。您填写的内容仅供投保使用,对于您的信息我们会严格保密。
1.被保险人在最近2年内是否曾在申请如寿险、意外伤害保险,重大疾病保险、医疗健康保险等任何保险计划时,被延迟、被拒保、或附加或修改任何承保条件(如增加保费或特别免责条款)。
2. 被保人在过去2年内是否做过以下一项或几项检查并且检查结果有异常?
X光、B超、彩超、CT、核磁共振、内窥镜、病理活检、眼底检查、血液检查。
3.被保人在过去5年内是否曾经住院?
4.是否接受过医师的住院或手术建议?
5.被保人是否曾经患有、被告知患有或正在患有下列疾病或症状?
多发性硬化、癫痫、脊髓疾病、脑中风、短暂性脑缺血发作、脑炎、脑膜炎、帕金森氏病、脑外伤后综合症、精神病、白内障、青光眼、视神经或视网膜病变、高血压(在未服抗压药的情况下,血压的收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg)、冠心病、心肌病、心脏病、心内膜炎、心律失常、支气管扩张、肺结核、哮喘、胸膜炎、肝炎、肝硬化、胆道感染、胰腺疾病、萎缩性胃炎、肾炎、肾病综合症、肾功能衰竭、多囊肾、糖尿病、垂体机能亢进或减退、甲状腺机能亢进或减退、肾上腺机能亢进或减退、系统性红斑狼疮、风湿或类风湿病、肌肉骨骼关节疾病、贫血、血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、淋巴瘤、骨髓瘤、血友病、白血病、癌症、肿瘤、息肉、囊肿、性传播疾病、艾滋病、成瘾性药物或毒品接触史、皮肤疾病,任何包块或肿物、先天性疾病、遗传性疾病、职业病
6.是否存在下列任意一项:身体机能存在聋或哑,失明,脊柱、胸廓畸开,四肢、手足缺损或畸形,瘫痪或植物人状态;一周内体重增加或减少5千克;曾经或者正在接受透析、放疗、化疗或介入治疗
7.是否有智能障碍、躯体畸形或功能障碍?是否有言语、咀嚼、视力、听力等机能障碍?
被保人未发生上述事件
本投保人声明上述内容填写属实,如有隐瞒或告知不实,保险公司有权解除保险合同,对于合同解除前发生的任何事故,保险公司可不承保任何责任。