投保须知

1.适用人群:投保人18周岁-64周岁(含);被保险人28天至64周岁(含);

2.职业类别:所有被保险人的职业等级应在1-4级(6类职业表)。无稳定工作,5-6类职业者拒保。

3.份数限制:一个家庭最多投保1份,且家庭中的每个被保险人仅限投保1份

4.保险期间:一年;

5.缴费方式:一次性缴费;

6.投保规则:

a.家庭单时投保人必须为被保险人。

b.家庭单仅接受与投保人关系为“父母”、“子女”、“配偶”。

c.投保人的父母、子女不可同时存在于一张保单。

d.生存受益人必须为本人。

7.本保险自投保人投保支付成功后次日零时起生效。投保人投保后请尽快完成保费支付,未及时支付的订单将在投保当日24时自动失效,需重新点击购买;

8.本产品通过互联网在全国范围内销售;

9.本产品采用电子保单形式承保,法律效力等同于纸质保单。如果投保人需要纸质保单及发票,请拨打客服电话。若需寄送,邮费将由投保人自行承担;

10.温馨提示:安心保险全国统一客服专线 400-88-45678;

11.如实告知:投保人如投保本保险,应依法履行如实告知义务(违反如实告知后果请点击了解详情);

12.投保本保险前,请投保人认真阅读产品页面展示内容以及《团体住院医疗保险(2016版)条款》《附加团体门急诊医疗保险条款》。

13.违反如实告知页面

发生理赔时,我们会对投保人填写的各项信息进行核实,如发现投保人违反了如实告知,根据《保险法》的规定,我们将不承担赔偿或给付保险金的责任。

《中华人民共和国保险法》第十六条:

“订立保险合同,保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。”

“投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除合同。”

“投保人故意不履行如实告知义务的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,并不退还保险费。”

“投保人因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,投保人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,但应当退还保险费。”

* 在刑法中还有关于保险诈骗罪的有关规定,保险诈骗罪是指以非法获取保险金为目的,违反保险法规,采用虚构保险标的、保险事故或者制造保险事故等方法,向保险公司骗取保险金,数额较大的行为。“虚构保险标的”,是指投保人违背《保险法》规定的如实告知义务,虚构一个根本不存在的保险标的或者将不合格的标的伪称为合格的标的,与保险人订立保险合同的行为。

《刑法》第一百九十八条:

进行保险诈骗活动,数额较大的,处五年以下有期徒刑或者拘役,并处一万元以上十万元以下罚金;数额巨大或者有其他严重情节的,处五年以上十年以下有期徒刑,并处二万元以上二十万元以下罚金;数额特别巨大或者有其他特别严重情节的,处十年以上有期徒刑,并处二万元以上二十万元以下罚金或者没收财产。

投保声明

1. 本人自愿投保贵公司安心e家保障计划,并声明以上陈述及各项细节均真实无讹,且没有隐瞒任何重大事实以影响贵公司评估风险或接受本投保申请。

2. 本人已认真阅读《团体住院医疗保险(2016版)》《附加团体门急诊医疗保险》的所有条款,尤其是“不能获得赔偿的情形”并对贵公司就保险合同的内容说明和提示完全理解,没有异议,申请投保。

3. 本人知晓本投保申请将构成投保人与贵公司所签署的保险合同的依据,若未能披露与本保险相关之重大事实将可能导致贵公司不承担任何保险责任。保险合同生效日期以保险单所载生效日期为准,贵公司承担保险责任须以投保人缴付约定保险费并经贵公司同意承保为前提。

4. 本人同意贵公司为本保险的目的收集本人的个人资料,无论该资料是从本投保申请或其他地方所获取,并授权可由贵公司用于该保险的投保审核;提供与该保险有关之服务及与本人联络的用途。

客户告知书

尊敬的客户:

感谢您选择黎明保险经纪有限公司代为办理保险业务,本公司是基于投保人的利益,为投保人与保险公司订立保险合同提供中介服务的保险专业中介机构。为了维护您的合法权益,根据《中华人民共和国保险法》、《保险经纪机构监管规定》的要求,本公司就履行客户告知业务,现将我司的相关情况告知如下:

一、公司基本情况

(一)名称:黎明保险经纪有限公司

(二)住所:北京市石景山区石景山路31号院盛景国际广场3号楼1层1105室

(三)许可证名称及编号:经营保险经纪业务许可证,编号:269640000000800

(四)许可证有效期:2017年01月16日 至 2020年01月28日

(五)业务范围:在中华人民共和国行政辖区(不含港、澳、台)为投保人拟定投保方案、选择保险人、办理投保手续;协助被保险人或受益人进行索赔;再保经纪业务;为委托人提供防灾、防损或风险评估、风险管理咨询服务;中国保监会批准的其它业务。 经营区域:全国(不含港、澳、台) 联系方式:400 6866 365 网址:http://www.lmbaoxian.com/ 电子邮件:service@lmbaoxian.com

二、请仔细阅读保险条款,重点关注保险责任、责任免除、被保险人权利义务、免赔额或免赔率的计算,健康保险产品等待期等内容,并可要求公司业务人员对上述内容进行详细讲解。

三、请向本公司业务人员了解《中华人民共和国保险法》等法律法规对于索赔时效、保险公司理赔时限、合同中止与失效、未成年人投保限额等的相关规定,以及不履行如实告知义务、故意制造保险事故或夸大事故损失、申报年龄不真实等情形导致的法律后果。

四、根据《中华人民共和国保险法》、《保险经纪机构监管规定》,保险经纪机构因过错给投保人、被保险人造成损失的,依法承担赔偿责任。

五、 本公司已按《保险经纪机构监管规定》投保职业责任保险。

六、如果您发现我司从业人员存在误导行为及其他损害您合法权益的行为,请注意保留相关证据,可向我司投诉(400-6866-365)。

我声明:黎明保险经纪有限公司客服/业务人员已经对我投保相关的事项讲解清楚,我也对上述内容明确理解。

黎明保险经纪有限公司

常见问题

1.安心e家医疗保障计划的保额是怎样的?

答:一个家庭计划一年内各被保险人可共享的保额总计为500万,分住院医疗保险金、住院前后门急诊保险金和特殊门诊医疗保险金三部分。

2.每个保单的投保家庭的累计年度免赔额是怎么样的?

答:一个家庭计划的年度免赔额合计为2万元。

3.能只为自己买或为配偶买吗?

答:不能。该保险产品是面向家庭推出的医疗保障计划,被保险人必须为2人以上。

4.本款家庭计划对投保人和被保人的年龄要求是怎样的?

答:投保年龄以周岁计算。

(1).投保人年龄要求:只要投保人年龄在18周岁至64周岁(含)都可投保。

(2).被保人年龄要求:只要被保人年龄在出生满28天至64周岁(含)都可参保。

5. 本款家庭计划对投保人数和投保关系的要求是怎样的?

答:投保家庭计划时投保人必须同时为主被保人。

(1).投保人数:最少为3人,最多为4人。

(2).投保关系:被保人与投保人关系必须为“父母”、“配偶”或“子女”。

6.本款家庭计划有无投保份数要求?

答:每位被保人仅限投保1份。

7.本款家庭计划有无投保地域限制?

答:限于中华人民共和国境内(不含港、澳、台)。

8.如果我已经买了其他公司的同类产品,可以再次购买吗?

答:该产品在本公司限购1份。

9.这个产品能自动续保吗?如何续保,费用会变化吗?续保保费会是多少?

答:根据条款中约定,保险期间届满前30日内,投保人可向保险人申请续保。经保险人审核同意并按续保时对应的费率收取保险费后本产品将持续有效。

10. 是不是买了这个产品后其他产品都不需要买了?

答:需要结合您自身风险需求来决定。通常一个完整的保险组合除了医疗产品,一般还包括意外险、重大疾病保险等。如有兴趣,请浏览爱多保的其它产品。

11. 我住在哪些医院的住院费用可以报销?

答:您因意外伤害或者疾病在中华人民共和国境内(不含港、澳、台地区)二级或二级以上的综合性医院或专科公立医院,或保险人认可的医院(不含特需病房、外宾病房或其他不属于保单保障范畴的医疗机构)住院治疗的,该保险为您需个人支付的、必需且合理的住院医疗费用给予报销。

12. 挂号费是否属于理赔范围?

答:您发生的挂号费如果满足以下任一情形,即属于理赔范围:

(1).与本产品约定的特殊门诊医疗(在医院进行门诊肾透析、门诊恶性肿瘤电疗、化疗或放疗)相关。

(2).与本产品约定住院前后门急诊医疗费用保险金相关:与住院原因相同,而且发生时间是在相关住院前七日内(含住院当日)和出院后三十日内(含出院当日)。

13. 住院前后门急诊医疗费这个这个判断的标准是什么?什么样的门急诊才算住院前后门急诊?

答:住院前后门急诊医疗费发生的原因必须与住院原因相同,而且发生的时间须在该次住院前七日内(含住院当日)以及出院后三十日内(含出院当日)。

14. 这个产品保不保门诊?

答:本产品承担“住院前后门/急诊”以及“特殊门诊”责任。不承担除此以外的门诊责任。

15. 如果我是以有社保身份购买,但是实际就医我并没有使用社保,如何理赔?

答:若被保险人以社保身份购买,但是实际就医并没有使用社保结算,保险公司将在各项保障责任的限额、免赔额及给付比例范围内计算合理理赔金,再乘以60%给付保险金。

16. 普通门急诊可以报销吗?

答:(1)与本产品约定的特殊门诊医疗(在医院进行门诊肾透析、门诊恶性肿瘤电疗、化疗或放疗)相关。

(2)与本产品约定住院前后门急诊医疗费用保险金相关:与住院原因相同,而且发生时间是在相关住院前七日内(含住院当日)和出院后三十日内(含出院当日)。

17. 请问对就诊医院有什么要求?

答:就诊医院范围为经国家卫生部门审核的二级或二级以上的综合性医院或专科公立医院,但不包括特需医疗、外宾医疗及干部病房,以及作为诊所、康复、联合病房、家庭病床、护理、修养或戒酒、戒毒等医疗机构。

18. 家庭版的免赔额是多人累加的吗?

答:安心e家医疗保障计划的免赔额为家庭累计年免赔额,家庭累计年免赔额是指保险人根据保险的条件作出赔付之前,投保的所有家庭成员须自行承担的、保险合同约定的累计医疗费用额度。

19. 安心e家成员中,能给继母或者收养的子女购买吗?

答:《保险法》第十二条:人身保险的投保人在保险合同订立时,对被保险人应当具有保险利益。保险利益是指投保人或者被保险人对保险标的具有的法律上承认的利益。《保险法》第三十一条:投保人对下列人员具有保险利益:(一)本人;(二)配偶、子女、父母;(三)前项以外与投保人有抚养、赡养或者扶养关系的家庭其他成员、近亲属;(四)与投保人有劳动关系的劳动者。 因此,投保人与符合我国法定要求的继母和养子女之间存在保险利益,可以为继母或收养的子女购买保险。收养需要具备合法有效的收养证明。

理赔指引

第1步 报案

方式一:电话报案

被保险人出险后,将理赔材料邮寄至“上海市邮政信箱011-037”。

方式二:微信报案

进入安心保险微信公众号,点击下方“快速赔”,选择“意健险闪赔”菜单进行提交理赔材料。

如有问题请拨打400-88-45678客服电话进行咨询。

温馨提示:

1.若被保险人本次理赔申请金额<=1500元,请按照第2步的要求上传资料。

2.若被保险人本次理赔申请金额>1500元,请按照第2步要求的实物理赔资料邮寄至

“上海市邮政信箱011-037”。

第2步 上传资料

被保险人将以下资料寄送至指定邮政信箱或通过微信平台上传:

① 保险金给付申请书(微信平台免申请书);

② 申请人的法定身份证明;

③ 保险人指定或认可的医院出具的病历资料,包含但不限于门诊病历记录、出入院记录、手术记录、必要的病理检查或其他科学检查检验报告;

④ 医疗费用的原始凭证、医疗费用结算清单、手术费用清单(若发生手术时需提供);

⑤ 所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料;

⑥ 被保险人的银行账户信息。

第3步 查勘

查勘人员对资料进行审核,如有需要我公司会派相关人员进行现场查勘。

第4步 理赔

理赔资料审核通过后,十个工作日内将赔款支付到指定账户。