1.投保须知

1、平安健康保险股份有限公司最近季度综合偿付能力充足率为147.83%,最近一期风险综合评级为B,满足监管对偿付能力充足率的要求。

2、本保险由平安健康保险股份有限公司承保,本公司在北京、上海、天津、广东、深圳、江苏、浙江、辽宁(除大连)地区设有分支机构。被保险人的常住地需在上述地区。

3、平安健康保险股份有限公司为您提供电子保单,根据《中华人民共和国合同法》第十一条规定,数据电文是合法的合同表现形式,电子保单和纸质保单具有同等法律效力。保单承保后,电子保单会发送到您预留的电子邮箱。请您查阅电子保单时仔细阅读关于“责任免除“的相关条款。若因邮箱录入错误导致您的个人信息泄露,保险公司不承担责任。

4、投保年龄:出生满28天至60周岁,可续保至99周岁。

5、被保险人与投保人须有可保利益,目前仅限父母、配偶、子女。

6、职业限制:要求为1-4类职业,不能属于《高危职业表》所列职业。

7、合同生效日为保险公司收取保险费并签发保险合同的次日零时起,并载明于电子保单上。

8、保险期间一年,在保险销售期间,续保时保险公司不会因为被保险人的健康状况变化或者使用保险情况而拒绝被保险人续保或者单独调整被保险人的续保保费。

9、如您需要发票,请通过拨打95511-7或发邮件至pub_health_online@pingan.com.cn联系保险公司,保险公司将为您安排快递货到付款,邮费由您承担。其他任何疑问,也可通过上述两种方式与保险公司联系。

10、保单承保后,您可通过平安健康险官方网站或关注公众微信号“平安健康生活“获取更多服务。

11、就医绿通服务价值25元。

12、解除合同:

保单承保次日起,有10日的犹豫期,在此期间,您若提出解除本主险合同,保险公司将无息退还您所支付的全部保险费。

犹豫期后,若您申请解除合同会遭受一定损失,保险公司退还您未满期净保费。净保险费指不包含公司营业费用、佣金等其他费用的保险费,计算公式为保险费×(1-35%)。 未满期净保险费的计算分两种情况:

(1)您为被保险人首次投保或非连续投保本保险的: 如果保险经过日数≤等待期日数,未满期净保险费=净保险费;

如果保险经过日数>等待期日数,未满期净保险费=净保险费×[1-(保险经过日数-等待期日数) / (保险期间的日数-等待期日数)],经过日数不足1日的按1日计算。

(2)您为被保险人连续投保本保险的:

未满期净保险费=净保险费×(1-保险经过日数/ 保险期间的日数),经过日数不足1日的按1日计算。

2.投保声明

1、本人已完整阅读并理解投保须知、保障方案及保险条款。

2、本人所提供的信息均属实,如有不实告知,平安健康保险股份有限公司有权依法解除保险合同,并对合同解除前发生的保险事故不承担保险责任。

3、本人授权平安集团,除法律另有规定之外,将本人提供给平安集团的信息、享受平安集团服务产生的信息(包括本单证签署之前提供和产生的信息)以及平安集团根据本条约定查询、收集的信息,用于平安集团及其因服务必要委托的合作伙伴为本人提供服务、推荐产品、开展市场调查与信息数据分析。本人授权平安集团,除法律另有规定之外,基于为本人提供更优质服务和产品的目的,向平安集团因服务必要开展合作的伙伴提供、查询、收集本人的信息。为确保本人信息的安全,平安集团及其合作伙伴对上述信息负有保密义务,并采取各种措施保证信息安全。本条款自本单证签署时生效,具有独立法律效力,不受合同成立与否及效力状态变化的影响。本条所称“平安集团”是指中国平安保险(集团)股份有限公司及其直接或间接控股的公司,以及中国平安保险(集团)股份有限公司直接或间接作为其单一最大股东的公司。如您不同意上述授权条款的部分或全部,可致电客服热线95511取消或变更授权。

4、本人同意平安健康保险股份有限公司通过手机(包括手机短信)、E-mail适时提供保险信息服务。

3.客户告知书

尊敬的客户:

感谢您选择黎明保险经纪有限公司代为办理保险业务,本公司是基于投保人的利益,为投保人与保险公司订立保险合同提供中介服务的保险专业中介机构。为了维护您的合法权益,根据《中华人民共和国保险法》、《保险经纪机构监管规定》的要求,本公司就履行客户告知业务,现将我司的相关情况告知如下:

一、公司基本情况

(一)名称:黎明保险经纪有限公司

(二)住所:北京市石景山区石景山路31号院盛景国际广场3号楼1层1105室

(三)许可证名称及编号:经营保险经纪业务许可证,编号:269640000000800

(四)许可证有效期:2017年01月16日 --- 2020年01月28日

(五)业务范围:在中华人民共和国行政辖区(不含港、澳、台)为投保人拟定投保方案、选择保险人、办理投保手续;协助被保险人或受益人进行索赔;再保经纪业务;为委托人提供防灾、防损或风险评估、风险管理咨询服务;中国保监会批准的其它业务。

经营区域:全国(不含港、澳、台)

联系方式:400 6866 365

网址:http://www.lmbaoxian.com/

电子邮件:service@lmbaoxian.com

二、请仔细阅读保险条款,重点关注保险责任、责任免除、被保险人权利义务、免赔额或免赔率的计算,健康保险产品等待期等内容,并可要求公司业务人员对上述内容进行详细讲解。

三、请向本公司业务人员了解《中华人民共和国保险法》等法律法规对于索赔时效、保险公司理赔时限、合同中止与失效、未成年人投保限额等的相关规定,以及不履行如实告知义务、故意制造保险事故或夸大事故损失、申报年龄不真实等情形导致的法律后果。

四、根据《中华人民共和国保险法》、《保险经纪机构监管规定》,保险经纪机构因过错给投保人、被保险人造成损失的,依法承担赔偿责任。

五、 本公司已按《保险经纪机构监管规定》投保职业责任保险。

六、如果您发现我司从业人员存在误导行为及其他损害您合法权益的行为,请注意保留相关证据,可向我司投诉(400-6866-365)。

我声明:黎明保险经纪有限公司客服/业务人员已经对我投保相关的事项讲解清楚,我也对上述内容明确理解。

黎明保险经纪有限公司

4.理赔说明

一、理赔流程

第一步:登陆平安健康险官网(www.health.pingan.com),下载理赔申请书并填写。

1.申请书上须有被保险人签名(黑色水笔)。

2.若多个被保险人一起申请,需每人分别填写理赔申请书。

下载路径如下:平安健康险官网→理赔专区→理赔常用表格及文件→事后医疗理赔申请书(双语)2014版

第二步:准备材料:

1.被保险人、申请人有效身份证件(复印件)

2.新生儿或未成年人出险,需提供与申请人的关系证明(复印件)

3.病历资料,包括诊断证明、病理及其他各项检查检验报告(原件)

4.医疗费用发票(原件)及费用明细清单

5.银行账户信息:包括开户行、户名、账号(复印件)

6.申请授权第三方代为领取理赔金仅限于连带被保险人之间,并需同时提供双方身份证明材料复印件。授权双方需在理赔申请书委托人、被委托人处签字。

7.所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其它证明和资料(原件)

8.当保险金作为被保险人遗产时,必须提供可证明合法继承权的相关权利文件(原件)

第三步:请将理赔申请书及理赔材料邮寄到如下地址(邮费由您负担):

邮寄地址 接收人 电话
上海市浦东新区上丰路1288号2号楼3楼 平安健康险上海理赔作业中心 021-38636792

温馨提示:为避免邮件丢失等,建议您复印留存一份理赔资料,并保留快递单。

如您当前所在地为以下列表所示城市,也可以将理赔申请材料邮寄或送至相应机构

机构 地址 电话
北京分公司 北京市西城区金融街23号平安大厦610 保单服务岗010-59733218
上海分公司 上海市静安区常熟路8号8-1门9楼健康险理赔受理中心 保单服务岗021-20662854
天津分公司 天津河西区马场道59号平安大厦B座12层 保单服务岗022-58581077
广东分公司 广州市天河区体育东路160号平安大厦18楼 保单服务岗020-38262753
深圳分公司 深圳市福田区八卦三路301号平安大厦健康险深分 保单服务岗0755-82057332
辽宁分公司 沈阳市沈河区北京街银河国际大厦A座910室 保单服务岗024-31973630
江苏分公司 江苏省南京市玄武区长江路188号德基大厦12楼D座 保单服务岗025-85496000
浙江分公司 浙江杭州密渡桥路1号浙商时代大厦B座706室 保单服务岗0571-87228141

二、注意事项

1.保险公司在接收到您的材料后将尽快处理,预计15个工作日内审核完毕。

2.首次投保或非连续投保本保险时,被保险人因疾病需要住院治疗或接受指定门诊治疗的,自本合同生效之日起30日为等待期。被保险人在等待期内发生的保险事故,保险公司不承担给付保险金的责任。续保或者因意外伤害进行治疗的无等待期。

3.本险种有效期为1年,在投保前确诊的疾病保险公司不承担保险责任。

4.保险公司会对您投保时的健康告知进行核实,若不符合实际情况,可能影响您的赔付结论。

5.审核中,若需要您补充其他材料等情况,烦请您予以配合,以便保险公司尽早完成理赔。

6.若您对理赔结果有异议,可拨打95511-7进行咨询。

5.常见问题

1、被保险人年龄

答:首次投保出生满28天健康出院到60周岁,续保可到99周岁。条款上描述出生满28天健康出院到65周岁,但网销平台只放开到60周岁,60-65岁现阶段不能投保,如今后开放,会及时宣导。

2、理赔过还可以续保吗?

答:在保险销售期间,只要没有欺骗行为,首次投保成功后,后续无论被保险人身体状况是否发生变化、无论是否发生理赔,每年都能按照续保当时公布的费率表继续买(保险公司不对单个人进行加费、除外责任或拒保),直到99岁,相当于终身保障!

3、在哪些医院治疗,可以获得理赔?

答:在中华人民共和国境内(不含港、澳、台地区)二级及以上公立医院普通部接受住院、住院前后7天门急诊、特殊门诊、门诊手术治疗的,可以报销个人支付的、必要且合理的医疗费用。

4、所有的医院费用都可以报销吗?

答:对于保障范围内的医疗费用中个人支付(含社保个人账户支付和现金支付)超过1万元的部分,无论是否属于医保范围,均可100%报销。以有社保身份投保但末在社保报销的,报销比例60%,赔付公式:赔款=(医疗费用-年免赔额)*60%。

5、年免赔额1万元,怎么理解?

答:当年度产生的、报销范围内的医疗费用,自付部分只要累计超过1万,则1万以上的医疗费用可以计入赔付。1万以下的部分可以拿到单位或者其他保险公司进行报销。社保个人账户的金额也视作自付部分。社保或公费医疗报销部分不能计入免赔额,在其他商业保险已报销部分及自付部分,只要符合该险种赔付条件的,都可以计入免赔额。

6、门诊费用可以报销吗?

答:门诊手术、住院前后7天门急诊、门诊肾透析,器官移植后的门诊抗排异治疗、门诊恶性肿瘤化疗/放疗/免疫治疗/内分泌治疗/靶向治疗的费用,均可报销。

7、什么是就医绿色通道?

答:等待期后,被保险人初次确诊罹患癌症,可以致电客服电话95511-7,保险公司承诺为客户安排一次国内最顶尖的肿瘤医院的就医服务,从挂号到住院全程安排。

服务时效承诺:门诊挂号7个工作日内安排;床位在住院条开具之日起10个工作日内安排。

服务医院:平安目前精选了全国最顶尖的数十家肿瘤医院为客户免费提供就医绿通服务,后续会陆续增加。

北京:中国医学科学院肿瘤医院、北大肿瘤医院、北京儿童医院、北京大学第一医院。

上海:复旦附属肿瘤医院、复旦大学附属华山医院、上海交通大学医学院附属仁济医院

广东:中山大学附属第一医院、广东省人民医院、北京大学深圳医院。

天津:天津肿瘤医院、天津医科大学总医院。

8、保险到期了应该如何续保?

答:保险合同期满前30天,前15天、前7天,期满日当天,保险公司都将通过短信、邮件、微信等方式发送续保链接给投保人,只要点击链接,完成付款即可。续保无等待期,也无需再健康告知。

9、投保前已经生病可以报销吗?

答:不可以。本险种不接受带病投保的行为。投保前已患有的疾病以及症状,均不属于保障范围。

10、如果平安健康险推出新的医疗险产品,续保时可以升级吗?

答:保险产品会随着医疗技术的不断发展而升级,平安为尊贵的老用户提供续保升级服务,续保时可直接升级为新产品,没有等待期,也无需重新健康告知。

11、平安e生保和重大疾病保险有什么区别?

答:重大疾病保险对“重大疾病都有明确的定义”,对于不符合重大疾病的险种或者尚未达到“重大”程度的疾病无法提供赔付。平安e生保针对实际发生的住院、住院前后7天门急诊、门诊手术、特殊门诊费用均报销,且不限制疾病种类。

12、平安e生保的2017版和2016版有什么区别?

产品名称 平安e生保 (2017版) 平安e生保 (2016版)
保障计划 100万/300万 50万/100万
癌症最高赔付 600万 100万
续保承诺 条款“4.1 续保”中,明确本产品可持续续保 条款虽末明确,但我们实际按可持续续保政策执行
费率 有社保购买,价格更便宜 有无社保,价格一样
有无社保的赔付比例 100%赔付 有社保,100%赔付
无社保,70%赔付
保障责任 增加恶性肿瘤医疗保险金,包含恶性肿瘤住院、特殊门诊、住院前后7天门急诊费用

13、平安e生保(2016版)的客户续保时可以升级为2017版吗?

答:续保时,平安健康险为平安e生保(2016版)的客户提供续保升级服务,续保时可直接升级为平安e生保(2017版),没有等待期且无需重新健康告知。若客户没有选择升级新产品,仍可续保平安e生保(2016版)。

6.高危职业表

分类 职业
农牧渔业 猛兽饲养工(动物园)、有毒动物饲养工(蛇、蝎子、蜈蚣等)、捕鱼人(内陆)、捕鱼人(沿海)养殖工人(沿海)、远洋渔船船员、近海渔船船员
木材森林业 伐木工人、锯木工人、运材车辆之司机及押运人员、起重机之操作人员、装运工人、挂钩工人、锯木工人、木材搬运工人、森林防火人员、拖拉机驾驶员、联合收割机驾驶员、农用运输车驾驶员、农用机械操作及修理人员、沼气工程施工人员
矿业采掘业 矿工、采掘工、爆破工、工人、海上所有作业人员、潜水人员、采石业工人、采砂业工人、陆上油矿开采技术员、油气井清洁保养修护工、钻勘设备安装换修保养工、钻油井工人
交通运输业 陆运:铁牛车驾驶、混凝土预拌车驾驶员、机动三轮车夫、货车司机、随车工人、搬运工人、装卸工人、矿石车司机、随车工人、工程卡车司机、随车人员
液化、氧化油罐车司机、随车工人、铁路货运、铁路搬运工人
客货轮(沿海):船长、水手长、水手、铜匠、木匠、泵匠、电机师、厨师、服务生、实习生、游览船/小气艇之驾驶及工作人员、救难船员
客货轮(内河):船长、水手长、水手、铜匠、木匠、泵匠、电机师、厨师、服务生、实习生
客货轮(远洋)所有随船人员
空运:民航机飞行人员、机上服务员、直升机飞行人员
建筑工程 建筑公司:钢骨结构工人、鹰架架设工人、铁工、焊工、建筑工程机械操作员、金属门窗装修工人、拆屋、迁屋工人、凿岩工、装饰装修工(室外)(基础装修至毛坯)
铁路公路铺设:现场勘测人员(山区)、工程机械操作员、工程车辆驾驶员、铺设工人(山地)、维护工人、电线架设及维护工人、高速公路工程人员(含美化人员)
筑路、养护工、铁路舟桥工、道岔制修工
修船业:工人、拆船工人
电梯、升降机:安装工人、电梯、升降机修理及维护工人
装璜:室内装璜人员(不含木工、油漆工)、室外装璜人员、金属门窗制造、装修工人
安装玻璃幕墙工人、钢结构安装工、中央空调系统安装及维护人员
地质探测员(山区)、地质探测员(海上)、海湾港口工程人员、水坝工程人员、挖井工程人员、桥梁工程人员、隧道工程人员、潜水工作人员、爆破工作人员、挖泥船工人
测绘工程:海洋测绘工程技术人员(海上作业)
制造加工维修业 冶金业:高炉原料工、高炉炉前工、高炉运转工、炼钢原料工、炼钢工、炼钢浇铸工
练钢准备工、铁合金电炉冶炼工、火法冶炼工、烟气制酸工、酸洗工、金属材热处理工、焊管工、金属挤压工、铸轧工、铸管工、硬质合金成型工
机械制造维修业:车床工、车床工(全自动)、车工、铣工、磨工、镗工、钻床工、组合机床工、加工中心操作工、拉床、锯床工、弹性元件制造工、铸造、锻造工、冲压工
剪切工、焊工、金属热处理工、粉末冶金处理工、涂装工、电切削工、锅炉设备装配工、有关高压电之工作人员、铁心叠装工
电机业:有关高压电之工作人员
水泥业(包括水泥、石膏、石灰、陶器):水泥生产制造工、采掘工、爆破工、石灰焙烧工、加气混凝土制品工、装饰石材生产工、石棉制品工、金刚石制品工
化工业:液化气体制造工、防腐蚀工、油制气工、炼焦工,焦炉机车司机、煤制气工
煤气储运工、硫酸铵生产工、过磷酸铵生产工、硫酸生产工、硝酸生产工、盐酸生产工、磷酸生产工、纯碱生产工、烧碱生产工、氟化盐生产工、缩聚磷酸盐生产工、高频等离子工、气体深冷分离工,制氧工、工业气体液化工、二氧化硫制造工、脂肪烃生产工、橡胶生产工、化纤聚合工、其他有毒物品生产工、火药炸药业人员、烟花爆竹业人员
铁路车辆制造装修工
制浆备料工、制浆设备操作工、制浆废液回收利用工、木制家具制造工人、木制家具修理工人、金属家具制造工人、金属家具修理工人、家用空调、太阳能热水器安装与维修、焊接工、冲床工、剪床工、铣床工、铸造工、车床工(全自动)、车床工(其他)、玻璃加工工
出版广告业 战地记者、广告招牌架设人员、霓虹光管安装及维修人员
娱乐业 武打演员、特技演员、广播电视天线工、救生员、动物园驯兽师、高空杂技、飞车、飞人演员
文教机构 飞行训练教官及学员、特殊运动班学生(拳击、摔跤、跆拳道等)、武术学校学生
公共事业 通信系统供电设备、空调设备安装维护人员、电台天线维护人员、光缆铺设人员、高压线路带电检修工、变压器检修工、变电设备检修工、变电设备安装工、牵引电力线路安装维护工、维修电工、电力设施架设人员、电力高压电工程设施人员、水泵或提水站的维修人员、河道清淤的工人
服务业 液化燃气零售店负责人及工作人员、高楼外部清洁工、烟囱清洁工
公检法等执法检查机关 刑警、警务特警、防暴警察、武警、防毒防化防核抢险员、一般事故抢险员
消防队队员、火灾嘹望观察员(直升机)
军人 特种兵(海军陆站队、伞兵、水兵、爆破兵、蛙人、化学兵、负有布雷爆破任务之工兵、情报单位负有特殊任务者)、空军飞行官兵、空军海洋巡弋舰艇及潜艇官兵、前线军人、军校学生及入伍受训新兵
职业运动员 滑雪人员、曲棍球球员、冰上曲棍球球员、橄榄球球员、摔跤运动员、职业拳击运动员、业余拳击运动员、马术运动员