尊敬的客户:

为了您的权益得到充分保障,请您配合完成以下健康告知;若不满足以下健康要求,请您选择其它保险产品!

1.您及本次投保的家人过去是否被保险公司解除合同或在投保、复效时被延期、拒保、附加条件承保?或曾经申请过重大疾病的理赔?

2.您及本次投保的家人一年内去医院进行过门诊的检查、服药、手术或其他治疗但不包括普通感冒、流感或敏感症;或曾考虑短期内寻求诊疗、检查、测试、住院治疗或外科手术。过去三年内曾有医学检查(包括健康体检)结果异常。过去五年曾住院治疗检查或治疗(包括入住疗养院、康复医院等医疗机构)。

3.您及本次投保的家人是否目前或过去患有下列疾病、症状?脑、神经系统及精神方面疾病(脑膜炎、头部外伤、脑性麻痹等),心血管疾病(高血压,冠心病/冠状动脉狭窄,心肌梗死,心脏瓣膜病等),呼吸系统疾病(肺炎、支气管炎、气胸等),消化系统疾病(疝气、痔疮、胆结石、胆囊炎、慢性胃炎、慢性肝炎、肝硬化等),泌尿系统疾病(尿道结石或发炎, 蛋白尿、血尿等),骨骼、肌肉、结缔组织的疾病(骨盆腔发炎、肋膜炎、骨折、淋巴腺肿大、椎间盘突出、关节炎、良性肿瘤等),内分泌、血液系统疾病(甲状腺肥大或发炎、甲状腺肿、甲状腺结节、肾上腺疾病、糖尿病等),五官科疾病(弱视、角膜疾病,乳突炎、中耳炎、梅尼尔氏症、鼻窦炎、鼻中隔弯曲等),静脉曲张、血管瘤等疾病,以上未提及的肿瘤,结节,囊肿,息肉和癌症,原因不明的发热、消瘦(体重一年内下降超过5公斤)、肥胖等,有无职业病、酒精中毒、其他药品中毒。

4.女性告知项: 您(您的本次投保的家人)目前是否怀孕?目前或既往怀孕及生产期间是否有合并症?例如:蛋白尿、血尿、高血压、糖尿病等。是否曾有阴道不规则流血、乳房肿块、溢乳、腋下淋巴结肿大、乳腺增生或纤维瘤、其他乳腺疾病?是否曾有子宫肌瘤、内膜异位症、子宫颈上皮不典型增生、卵巢囊肿、畸胎瘤等?

5. a.您孩子出生时是否体重低于2.5公斤,是否有早产、难产、窒息和抢救史? b.您孩子是否存在先天性或遗传性疾病或畸形?是否有生长发育异常?是否有心脏、血管、神经、运动或智力方面异常?是否因病住院治疗或手术?

被保人至少发生一项上述事件?

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